Autorisation parentale

Collège du Gâtinais en Bourgogne

89150  Saint-Valérien

AUTORISATION PARENTALE

délivrée pour un déplacement organisé à titre facultatif

dans le cadre scolaire et/ou pour partie

hors des horaires habituels de l’établissement

 Je / nous soussigné(s) ,  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _   

 demeurant à   _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _ 

agissant en qualité de    

q  Père   (et)    q  Mère ,    ou   q   Responsable  légal(e)   de  l’élève

Nom et prénom :  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _ 

de la classe de   4^ème  _  _   au Collège du Gâtinais en Bourgogne de Saint-Valérien, autorise mon enfant à participer, dans le cadre du programme de 4^ème à un déplacement organisé à Paris le jeudi  22 novembre  2007 à la BNF (Bibliothèque Nationale de France, sites Richelieu et François Mitterrand) dans le cadre du projet pédagogique pluri-disciplinaire : Regards sur l’Autre. (visite guidée de l’exposition : Trésors photographiques de la Société de Géographie – découverte du Parc de Bercy – Visite de la Grande Bibliothèque Nationale de France).

La participation individuelle des familles pour l’ensemble des frais liés à ce déplacement a été fixée à 15.00 € (à régler en espèces ou avec un chèque établi à l'odre de l'Agent Comptable du Collège de Monpezat). Les élèves se muniront d’un panier pique-nique (comprenant un repas pour le déjeuner ainsi qu’un goûter). Les familles veilleront à ce que les enfants soient suffisamment vêtus pour une sortie en extérieur, fin novembre (bonnet, gants, anorak, chaussures confortables).

Le départ du collège est prévu à 8 heures 30 et le retour à Saint-Valérien aux alentours de 19 heures 30, horaire auquel nous nous engageons à venir rechercher notre enfant à sa descente du car. Le déplacement sera effectué en autocar (Société des Rapides de Bourgogne). La sortie sera encadrée par quatre personnels enseignants sous la responsabilité de Mme DIDIER FEVRE  et de M. EHRSAM, Professeurs au collège.

En conséquence,

Ü  La remise au(x) responsable(s) de la sortie de la présente autorisation, dûment complétée et signée, conditionne la participation au déplacement de mon enfant,

Ü  et que l’assurance souscrite par le collège dans le cadre du contrat établissement est de plein effet en la circonstance, mais que par ailleurs pour les sorties et voyages, une assurance garantissant les risques extra-scolaires devait être souscrite par les responsables légaux. A cet égard, nous confirmons que l’attestation a été fournie en début d’année scolaire 2007-2008.

Ü  Je déclare en outre que je décharge les accompagnateurs de toute responsabilité en cas d’accident survenant par suite du non respect par mon enfant des consignes données ;

Ü  Je m’engage à rembourser intégralement le montant des frais pouvant être engagés pour des motifs de santé ou liés à un rapatriement urgent à caractère disciplinaire ou non.

Je prends enfin bonne note qu’en cas :

Ü de maladie ou d’accident survenant à mon enfant, si les tentatives pour me joindre sont inopérantes, les responsables du groupe (conformément à la Loi n° 2002-303 du 4 mars 2002) sont tenus d’alerter les services d’urgence (centre 15) ; ceux-ci décideront alors de toute mesure d’ordre médical nécessaire y compris celle d’une éventuelle hospitalisation.

A cet effet je rappelle ci-après les numéros de téléphone et/ou de portable où je peux être joint(e) en cas de nécessité :

( fixe :  _  _  _  _  _  _  _  _  _  _    ) portable :  _  _  _  _  _  _  _  _  _ 

Fait à  _  _  _  _  _  _  , le  _  _  _ / _ _ _   2007          Signature(s) :